今年以来，柞水县医保局坚持以党建引领医保高质量发展，以“幸福医保 贴心服务”党建品牌为抓手，把党建工作贯穿于医保工作全过程，扎实推进党建工作创新发展，实现党建与业务、党建与服务深度融合，牢固树立“抓好党建就是最大的政绩”理念，立足“小部门服务大民生”，不断促进医保服务提质增效。

 

坚持医保服务为民的根本宗旨

一是落实主体责任抓党建。认真宣传贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，以“六个强化”提升党建质量，突出政治功能，组织集中学习15次，讲专题党课3次，专题研讨5次，扎实落实全面从严治党责任。

二是加大政策宣传，提高政策知晓率。深入全县9个镇（办）和部分村（社区）、机关企事业单位、学校、定点医药机构，扎实开展“送政策、办实事、强业务、提服务”系列宣传培训活动20多场次，突出政策知晓和理解、系统维护和实操、业务分析和应用。

三是提升为民服务能力。推动医保码更便捷就医购药，推行“容缺受理+承诺制”服务模式。重点关注“一老一小”，稳步推进落实新生儿出生“一件事”、落实职工“退休一件事”联办等十个事项，下放医保经办服务事项镇（办）18项、村（社区）13项，巩固完善了“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”和“只进一扇门”医保经办服务模式，做实了“综合柜员制”窗口服务，切实增强群众对医保经办服务的全方位良好体验。

 

践行医保服务为民的根本任务

一是稳步提升门诊保障水平，巩固住院待遇水平。全面落实普通门诊、门诊“两病”、门诊慢特病、特药、大病保险、医疗救助、职工门诊共济、异地就医等待遇保障政策。居民普通门诊报销范围从村卫生室、镇卫生院扩大到县域二级定点医疗机构。加强居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障，实施职工门诊共济改革，医保特药扩大到252个药品，门诊慢特病保障病种增加到了统一的51个，提高了支付比例和限额，实行网上在线申报，大幅增加了保障范围。职工和居民政策范围内住院费用报销比例不断提高，分别达到80%、70%以上。省内就医医保免备案，跨省异地就医线上备案，实现省内外就医即时结算，县人民医院实现五种门诊慢特病跨省直接结算。

二是持续完善医药服务及价格管理。严格执行《商洛市县级及以下公立医疗机构医疗服务项目价格（2021版）》，新增医疗服务价格16项，修订完善6项医疗服务价格，废止医疗服务类项目17项。备案县医院、中医医院16项服务项目收费价格。开展口腔种植价格专项治理工作，规范了口腔种植医疗服务价格。

三是实施DIP支付方式改革，同步推进按床日、按人头、按病种付费等多元复合式支付方式改革，提高医保基金使用效率，更好地发挥医保基金保基本作用。县人民医院、中医医院全面进入DIP付费阶段，完成2023年度特病单议病例61例，切实减轻参保群众就医负担。

 

发挥医保服务为民的模范作用

一是积极助力乡村振兴工作。成立“医保乡村振兴”党员先锋队，全体党员立足医保本职工作，积极服务参保群众，全县脱贫人口39756人和监测对象1417人参保率达到100%，参保资助10128人227.7万元，上半年，为特殊人群住院三重保障报销2992人次1311.98万元（基本医保2992人次1104.02万元，大病保险403人次40.35万元，医疗救助2897人次167.61万元）。

二是积极推进落实国家药品集中带量采购政策，以减轻群众“看病贵”为着力点，聚焦“前期报量”“中期采购”“后期配送”开展工作，22家医疗机构全部参加集采，国采9批有序开展，执行19批401个中选品种，累计采购约201万（片、粒、支、袋），确保了“降药价、惠民生”落地见效。

三是严厉打击欺诈骗保行为。扎实开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，在微信公众号设置宣传专栏宣传打击欺诈骗保常识，利用幸福里广场、迎春广场、大操场的电子屏幕播放基金安全方面普法视频20余次，开展集中宣传活动18场次，现场答疑解惑400余人次，发放医保政策宣传单、宣传折页及各类宣传资料5000余份，广大参保群众对医保政策知晓率进一步提高。有序推进专项检查，重点打击以虚记项目、串换项目、重复收费、分解收费等形式非法套取医保基金和以伪造病历文书、虚开费用单据等骗保和违规使用医保基金行为。强化常态监管，做好常态化违规报销排查。积极推进全国统一的医保药品追溯信息采集工作和进销存规范管理工作。